Число приписок в медицинской системе снизилось в 17 раз - ФСМС
Новая система мониторинга была запущена в опытную эксплуатацию в июле
На заседании правительства председатель правления Фонда социального медицинского страхования Айдын Кульсеитов рассказал, что после внедрения новой системы мониторинга выявляемость фактов приписок выросла в 19 раз по сравнению с прошлым годом. Раньше подавляющая их часть оставалась вне поля зрения фонда, а само количество приписок с момента запуска системы сократилось в 17 раз, передает корреспондент центра деловой информации Kapital.kz.
«Ключевые претензии казахстанцев касаются недостаточности объёмов и прозрачности принимаемых решений. Поэтому сейчас идет кардинальная перестройка всех бизнес-процессов, их автоматизация, повышение их эффективности. Цели трансформации фонда направлены на создание цифрового барьера против субъективизма: во-первых, мы стремимся исключить возможность принятия единоличных решений сотрудниками на всех уровнях, внедряя строгий многоступенчатый контроль», - пояснил глава фонда.
Цель цифровизации – минимизировать принцип коллегиальной безответственности, где решения принимаются группой без персональной подотчетности.
«Наконец, главная задача – ввести возможность сквозного отслеживания обоснованности абсолютно всех принимаемых решений, особенно при распределении объемов и закупке медуслуг, что будет гарантировать полную прозрачность процесса. Эти меры призваны минимизировать риск единоличных решений на всех уровнях и повысить эффективность работы фонда», - пояснил он.
С прошлого года проводится полная трансформация четырёх ключевых процессов: планирование, закупка, мониторинг и оплата медпомощи.
«В значительной части внедрены новые подходы к мониторингу качества медицинских услуг: приняты необходимые нормативные акты и развернуты новые конфигурации информационных систем фонда. Новая система мониторинга запущена в опытную эксплуатацию 1 июля текущего года», - подчеркнул Айдын Кульсеитов.
Исполнение плана мероприятий по переводу мониторинга в цифровой формат достигло 95%, точность автоматического выявления дефектов выросла в четыре раза.
«Самое важное – исключено любое влияние человека на процесс, что обеспечило объективность проверок. Были внедрены принципы экстерриториального рассмотрения, и, критически важно, запущено автоматическое выявление приписок, что является мощным инструментом для предотвращения нецелевого расходования средств фонда. Раньше этого система не предполагала», - уточнил он.
Основные работы завершены, в течение месяца фонд планирует доработать технические вопросы по информсистеме. Полный переход на новую модель планируется с 2026 года.
«Разрешите представить первые результаты трансформации систем мониторинга. Надёжность автоматизированного выявления дефектов при предъявлении услуг существенно выросла. Если ранее более половины услуг фиксировалось вручную, то теперь более 90-97% дефектов машина выявляет сама. Несмотря на то, что мы дефектовали, нарушали, наказывали, снижали суммы оплаты, в принципе, в прошлом году динамика нарушений оставалась и по количеству, и по сумме на том же самом уровне», - уточнил глава фонда.
Уже в июле-августе количество нарушений в медицинских организациях снизилось более чем в два раза. При этом суммы всех нарушений снизились более чем в три раза.
«Если ранее более половины нарушений фиксировались экспертами вручную, то теперь основную часть выявляет информационная система. Впервые в автоматическом режиме фиксируются и факты приписок. Повышение прозрачности и подотчётности процесса мониторинга заметно укрепило дисциплину поставщиков: количество приписок кратно сократилось. Поэтому мы на постоянной основе ведём плановую донастройку и развитие алгоритмов, чтобы и дальше повышать полноту и точность выявления дефектов и приписок», - пояснил он.
По его словам, для повышения качества контроля необходимо постоянно совершенствовать алгоритмы выявления приписок и дефектов. Так, внедрение всего трёх новых формально-логических контролей в сентябре текущего года позволило выявить нарушения на 502 млн тенге.
Ранее сообщалось, что с 2026 года лекарства для амбулаторного лечения можно будет получать в частных аптеках.
По данным Высшей аудиторской палаты, в 2022-2024 годах единый дистрибьютор задержал закупку 207 и не закупил 164 препарата в рамках амбулаторной помощи. В 2024 году только 9% препаратов закуплены напрямую у производителей. Также дистрибьютор систематически закупал лекарства без сертификата «СТ-KZ», что за три года составило 258 млрд тенге. Кроме того, Антикор сообщал о коррупционных рисках в «СК-Фармация».
Депутат мажилиса Бакытжан Базарбек потребовал привлечь к уголовной ответственности экс-руководство ТОО «СК-Фармация».
Читайте также
Какие недостатки выявили аудиторы ВАП
При работе с материалами Центра деловой информации Kapital.kz разрешено использование лишь 30% текста с обязательной гиперссылкой на источник. При использовании полного материала необходимо разрешение редакции.
Вам может быть интересно
Читайте Kapital.kz в
