Что планируют изменить в системе ОСМС

Министерство здравоохранения планирует внести изменения в законодательные акты по вопросам обязательного социального медицинского страхования. Поправки представили в мажилисе, сообщает корреспондент центра деловой информации Kapital.kz со ссылкой на пресс-службу ведомства. 

В Минздраве отметили, на сегодняшний день система оказания медицинской помощи включает гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и услуги, финансируемые через ОСМС. Однако дублирование услуг и нечеткое разграничение пакетов создают сложности.

С 2026 года начнется поэтапный переход к Единому пакету медицинской помощи, который обеспечит:

• четкое разграничение ГОБМП и ОСМС, исключение дублирования услуг;
• доступность ранней профилактики заболеваний;
• скрининги на выявление онкологических заболеваний для всех граждан, независимо от статуса в ОСМС;
• бесплатные обследования при подозрении на социально значимые заболевания;
• финансовую устойчивость системы за счет перераспределения ресурсов;
• приближение к реальной страховой модели.

«Важно отметить, что сегодня в рамках ГОБМП диагностика проводится только по туберкулезу и ВИЧ–инфекции, диагностика остальных социально значимых заболеваний - в рамках ОСМС. Всеобщая доступность онкоскринингов в пакете ГОБМП позволит проводить своевременную эффективную диагностику и лечение рака на ранних стадиях», - указали в ведомстве.

Люди с кризисным уровнем благополучия получат доступ к ОСМС

В рамках законопроекта в 2026 году системой ОСМС за счет средств местных бюджетов предлагается дополнительно охватить порядка 1,2 млн человек с кризисным и экстренным уровнем благополучия (категории Д и Е). Это значит, что еще 5% граждан РК с низкими доходами получат доступ к плановой медицинской помощи за счет ОСМС.

За данные категории населения взносы предлагается возложить на местные исполнительные органы по факту обращения этих граждан за медицинской помощью.

Кроме того, учитывая прямую ответственность МИО за снижение уровня безработицы и содействие занятости населения, предлагается возложить расходы на уплату взносов на ОСМС за официально зарегистрированных безработных на местные бюджеты.

На сегодня в Казахстане застрахованы 16,9 млн человек (82,6 %), из них 11,9 млн человек (59,5%) относятся к льготным категориям населения, за которых взносы на ОСМС уплачиваются государством.

3,5 млн казахстанцев остаются вне системы ОСМС, из них 2,3 млн граждан с благополучным и удовлетворительным уровнем жизни, а 1,2 млн – это граждане с низким уровнем дохода, с трудом покрывающие базовые потребности семьи.

Повышение верхнего предела базы взносов с 10 МЗП до 50 МЗП

Для обеспечения финансовой устойчивости системы ОСМС с 1 января 2026 года предлагается повышение верхнего предела базы для исчисления взносов в систему ОСМС: с 10 до 50 МЗП.

Введение нового предела облагаемой базы:
- повысит справедливость системы: сейчас лица с высокими доходами платят пропорционально меньше;
- укрепит финансовую стабильность ОСМС, обеспечив дополнительные 234 млрд тенге в 2026 году.

Сейчас работники со средней зарплатой в 300 тыс. тенге оплачивают взнос на ОСМС 6 тыс. тенге или на уровне 2% от дохода. При доходе в 1,5 млн тенге, что в пять раз выше средней зарплаты, срабатывает верхний предел в 10 МЗП (850 тыс. тенге), поэтому взнос не превышает 17 тыс. тенге, или 1,1% от дохода.

С дохода в 3 млн тенге, что уже в 10 раз выше средней зарплаты, взнос на ОСМС остается таким же - 17 тыс. тенге, или 0,6% от дохода.

После изменеений верхний предел суммы для исчисления взносов ОСМС с учетом размера МЗП, к примеру, на 2024 год составил 4,2 млн тенге и максимальные отчисления составили бы 85 тыс. тенге.

«В настоящее время при уплате взносов на ОСМС у лиц, получающих заработную плату выше 850 000 тенге, нагрузка в пропорциональном соотношении к доходу ниже. К примеру, санитарка в больнице, получающая заработную плату в размере 150 000 тенге, в пропорциональном соотношении к доходу оплачивает 2% на ОСМС. Вместе с тем человек, получающий 4 250 000 тенге, в пропорциональном соотношении к доходу оплачивает 0,4% на ОСМС. В данном случае нельзя говорить о соблюдении принципа социального равенства и справедливости», - пояснили в Минздраве.

Скольких казахстанцев коснется эта мера?

В пять раз взносы на ОСМС увеличатся только для 2,3 тыс. работников, чей доход составляет выше 4 млн 250 тыс. тенге. Это 0,04% всех наемных работников по стране. В целом данная норма затронет 9% наемных работников, имеющих доходы свыше 850 тыс. тенге. Для 91% работников ничего не изменится.

Поэтапное повышение ставок взносов государства

На сегодняшний день взносы государства в ОСМС составляют 1,9% (2% к 2025 году). В то время как в Словакии ставка составляет 14%, в Литве — 9%, в Чехии — 14,5%.

С 2027 года предусмотрено поэтапное повышение взносов государства до 5% к 2037 году. Это позволит не увеличивать взносы для работников и работодателей и поддерживать стабильность финансирования медицинской помощи в долгосрочной перспективе.

Напомним, мажилис начал рассматривать поправки к законодательству об обязательном медицинском страховании (ОСМС).

Ранее глава государства поручил продолжить реформу системы обязательного социального медицинского страхования. Перед правительством и парламентом была поставлена задача оперативно проработать законопроект по совершенствованию системы ОСМС. Президент поставил срок принятия документа - до конца текущей сессии.