Эксперт в области здравоохранения, врач, управляющий директор по стратегии Фонда социального медицинского страхования Серик Танирбергенов объясняет читателям центра деловой информации Kapital.kz, что же означает одно из ключевых поручений Послания главы государства 2018 года и почему знать о нем важно каждому казахстанцу.
Представьте себе, что казахстанская семья из трех человек лет 14 назад вселилась в скромную двухкомнатную квартиру. Даже по тем временам это было скорее компромиссное решение, чем оптимальное. Семья считала, что это временный вариант — «для начала», через пару лет они накопят денег и купят другое, более комфортное жилье.
Но прошли годы, семья разрослась. Единственный сын женился, родился внук, семья увеличилась до 6 человек. Теперь в двухкомнатной квартире живут представители 3 поколений со своими нуждами и потребностями. Им тесно, жилье заметно обветшало без ремонта, психологическая атмосфера накалена…
Примерно с этой ситуацией можно сравнить то, что мы называем пакетом государственных гарантий в медицине — гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, сокращенно ГОБМП. В этой метафоре «компромиссная квартира» — ГОБМП, ее обитатели — население Казахстана, изменившееся по численности, составу, потребностям и ожиданиям.
С 2004 года в нашей стране сложился существующий формат перечня ГОБМП (утверждаемого постановлением Правительства), в котором перечисляются все формы и виды бесплатной медицинской помощи, некоторые условия их оказания и небольшой перечень исключений — услуги, которые государство не оплачивает.
Профессиональный взгляд на этот документ говорит, что в нашей стране гарантируется бесплатное получение практически любой медицинской помощи. Периодически этот документ обновляется, однако новшества имеют косметический характер. Скрупулезно перечислены различные виды бесплатных медицинских осмотров, но остались большие «белые пятна» при описании услуг больниц или новых технологий.
Для такой бурно развивающейся отрасли, как медицина, это весьма рискованный подход. В итоге медицинская помощь, декларированная как бесплатная, нам становится труднодоступной, а посещение медицинской организации — это квест…
В чем причина?
Со времен утверждения этого перечня в 2004 году изменилось практически все: возможности современной медицины, структура заболеваемости в стране и сам пациент. Только лишь конфигурация ГОБМП остается практически неизменной.
Пакет ГОБМП подвергся технологической инфляции. За полтора десятилетия сменились несколько поколений лекарственных средств. К примеру, так любимые казахстанцами антибиотики 10 лет назад могли вылечить сепсис за несколько дней, сегодня они едва справляются с простейшими инфекциями: сформировалась резистентность к препаратам, или, иными словами, устойчивость к ним. Появились таргетные препараты для лечения рака, о которых раньше нельзя было и мечтать. Автоматизировалась лабораторная диагностика. Капля крови на предметном стекле сегодня ассоциируется только с Декстером Морганом, а 14 лет назад — это атрибут общего анализа крови. УЗИ — это не обязательно смазанный снимок на термобумаге, а 3D-видео.
Нас стало на 3 миллиона человек больше, и больше среди нас детей и пожилых. Мы стали жить на 6 лет дольше, и среди топ-3 причин смерти больше нет травматизма, исключительно хронические заболевания.
Теперь большинство «обитателей квартиры», то есть получателей ГОБМП, это пожилые и дети, а значит, наиболее интенсивные потребители медицинских услуг. Работоспособное же поколение потребителей ГОБМП не имеет привычки следить за здоровьем и проходить профилактические осмотры.
Рынок тем временем не стоял на месте, и солидная часть достижений индустрии стала доступной в частных клиниках, на платной основе. И вот уже «житель» сравнивает свои ощущения в «двушке» с периодическим пребыванием «в новостройке из гранита и стекла», со всеми вытекающими эмоциями.
Что осталось неизменным, так это дефицит средств как главный факт о здравоохранении Казахстана.
С 2010 года расходы на здоровье нации постоянно сокращались и достигли 3,4% от ВВП. Страны с таким же уровнем развития тратят на здравоохранение 6,3% от ВВП. Доля государственных расходов, несмотря на их номинальный рост, ежегодно снижается. Стабильно увеличиваются только частные расходы, наши с вами траты. Парадоксально, но наша экономика по сравнению с отечественным здравоохранением растет гораздо большими темпами. По инвестициям в здравоохранение мы находимся на уровне стран Африки, а лечение хотим, как в Европе.
При этом Казахстан по-прежнему зависим от импорта лекарств, расходных материалов и медицинского оборудования, пережил несколько девальваций национальной валюты. Гарантированные государством медицинские услуги и не востребованы — в топе по популярности 300 услуг из около 2000, и даже эти три сотни недофинансированы. Вместо того, чтобы переходить на оказание новых усовершенствованных услуг, деньги «размазываются» по пяти устаревшим.
Становится понятным, почему представители рынка медицинских услуг также недовольны текущим перечнем ГОБМП: им предлагают обеспечивать «ощущения», как в новостройке, но со старыми материалами по старым ценам.
Эта проблема настолько острая, что необходимость ее решения стала одним из приоритетов государственного масштаба. В Послании президента прозвучала задача «разработать ГОБМП, определив четкие границы обязательств государства».
Однако процесс пересмотра государственных гарантий — ГОБМП это не только формирование нового перечня бесплатных медицинских услуг. Это этика, выбор приоритетов, техника и общественный консенсус. Рассмотрим вкратце.
ЭТИКА И ПРИОРИТЕТЫ
Оптимизировать пакет ГОБМП безусловно важно, но от чего стоит отказаться? Во главу угла ставятся два вопроса: сколько мы можем потратить и на что мы должны потратить в первую очередь. Задача системы здравоохранения — предупредить развитие заболеваний, наносящих наибольший урон экономике, и лечить заболевания наиболее эффективным способом.
В мировой практике процесс формирования гарантированных пакетов медицинских услуг основан на оценке медицинских технологий. Это исследовательская деятельность, направленная на поиск данных, демонстрирующих наличие доказанного эффекта от использования медицинской технологии или лекарственного средства в сравнении с существующими на рынке технологиями.
ТЕХНИКА
В настоящее время понять истинные размеры ГОБМП может только специалист в области здравоохранения. Основные моменты ГОБМП описаны в постановлении Правительства и далее детализируются в многочисленных документах министерства здравоохранения.
Гражданин должен понимать границы обязательств государства и своих прав. Поэтому текущая нормотворческая практика, когда документ каскадируется на множество уровней, уже не подходит. Писать этот документ в виде 4 листов формата А4 не получится.
В мировой практике стараются разрабатывать детальные документы, описывающие все гарантированные медицинские услуги и условия их получения.
ОБЩЕСТВЕННЫЙ КОНСЕНСУС
ГОБМП — это общественное благо. Оптимизация пакета — это дискуссия об общественном благе, поэтому нужно прийти к общественному консенсусу по всем указанным вопросам — этики, приоритетов и техники.
Что же значит оптимизации пакета ГОБМП для граждан?
Граждане получат детализированный перечень ГОБМП, обновленный с учетом реалий. Плохая новость в том, что реалии таковы — денег стало меньше. Хорошая новость в том, что на эти деньги все еще можно купить комплексные услуги и лекарства с доказанной эффективностью.
Это будет сродни тому, что из гипотетической «квартиры» вынесут устаревший хлам и сделают косметический ремонт по средствам. Уже легче, но не идеально. И думается мне, что «жители квартиры» в итоге придут к следующим логическим выводам: ремонтировать инженерные сети вместе с соседями или копить на квартиру побольше да получше.
Но это уже разговор о другом: социальном медицинском страховании, добровольном медицинском страховании, развитии рынка медицинских услуг.
Автор: Серик Танирбергенов, эксперт в области здравоохранения, врач, управляющий директор по стратегии Фонда социального медицинского страхования
