Фото: Руслан Пряников
Высшая аудиторская палата опубликовала итоги госаудита эффективности управления активами Фонда социального медицинского страхования и использования ФСМС средств республиканского бюджета за I квартал 2023 года. Проверка выявила несколько системных недостатков, сообщает корреспондент центра деловой информации Kapital.kz со ссылкой на данные документа.
Роль фонда ОСМС в достижении стратегических задач
«Цель создания системы ОСМС - улучшение качества и доступности оказываемых в стране медицинских услуг. Однако ФСМС позиционирует себя преимущественно в качестве финансового оператора. Цели и показатели Национального плана развития до 2025 года, Национального проекта «Здоровая нация», Плана развития министерства здравоохранения не декомпозированы в стратегию и план развития ФСМС. В этой связи система ОСМС не работает на достижение главных задач развития системы здравоохранения», - указывается в отчете.
Нагрузка на государственный бюджет
В палате сообщают, что с учетом средств ГОБМП и оплаты из республиканского бюджета за льготные категории граждан доля государственных расходов в системе ОСМС составила в 2020 году - 92%, в 2021 году – 83%. Из 15,5 млн застрахованных граждан 11,3 млн или 73% относятся к льготным категориям, оплата за которых ложится на государство.
«За аудируемый период объем ГОБМП увеличился на 39% - с 1 трлн тенге в 2019 году до 1,4 трлн тенге в 2021-м. Объем трансфертов республиканского бюджета за льготные категории вырос на 18% - с 299 млрд тенге в 2020 году (в 2019 году трансфертов в систему ОСМС не было) до 351 млрд тенге в 2021-м. Запланированное снижение нагрузки на государство за счет введения солидарной ответственности граждан не состоялось», - говорится в документе.
Отсутствует полноценный мониторинг качества, своевременности и полноты оказания медуслуг
Мониторинг качества оказания медицинской помощи, по данным отчета, сводится к проверке данных учетной карточки пациента – полнота и правильность изложения протокола лечения – «что является формальным подходом и не отражает удовлетворенности населения оказываемыми услугами».
В отчете ВАП говорится, что используемые министерством здравоохранения и ФСМС данные о количестве выявленных нарушений не позволяют достоверно оценивать эффективность работы медучреждений. В документе привели данные статистики: в 2019-2021 годах самим фондом было выявлено 20,4 млн дефектов заполнения учетных карточек на сумму 1,3 трлн тенге, из которых при перепроверке подтвердилось 13% (из них в 2019 году – 8%, в 2020 и 2021 годах – 15%) на сумму 41,3 млрд тенге.
«Косвенным подтверждением этому являются результаты анкетирования, проведенного Высшей аудиторской палатой. Из 6,6 тыс. респондентов 71% - не удовлетворены качеством медицинских услуг. Фондом опрос населения не проводился», - говорится в документе.
Некорректное определение источника оплаты за медуслуги
В палате считают, что отсутствие четкого разграничения между нозологиями, оплачиваемыми за счет средств ОСМС и ГОБМП, а также технические недоработки привели к некорректному определению источника оплаты ФСМС за медицинские услуги.
«В 2020-2021 годы ФСМС были использованы средства ГОБМП в размере 11,4 млрд тенге для оплаты услуг ОСМС и 27,9 млрд тенге средств ОСМС для оплаты услуг ГОБМП. В результате аудита установлено 71,6 млрд тенге нарушений, в том числе 39,3 млрд тенге - финансовых нарушений, 29,9 млрд тенге - неэффективного планирования и использования средств, 2,4 млрд тенге - финансовых потерь и упущенной выгоды», - уведомили в палате.
Читайте также
В мажилисе опасаются, что коррупционные риски в фонде могут возрасти
