Казахстанская медицина использует технологии, которые на Западе применяли в 60-е годы ХХ века, а отрасль воспринимается как социальная нагрузка для государства, но никак не бизнес, констатировали участники Kazakhstan Healthcare Forum.
Медицина должна стать бизнесом, поэтому победа частного сектора над государственным в отрасли дело 5−10 лет, считает Ельдар Абдразаков, предприниматель, CEO Kazakhstan Growth Forum. Он отметил, что технологически мир медицины резко изменился. Если в 2016 году на планете было зарегистрировано 26 новых медицинских электронных устройств, то в 2018 уже 60, плюс 182 находятся на стадии регистрации. По его словам, в текущей казахстанской экосистеме здравоохранения основными проблемами остаются неразвитый рыночный спрос, государственная инфраструктура, административное регулирование, низкая инвестиционная привлекательность, слабые стимулы для привлечения талантов.
Три системные меры
Решить эти проблемы можно с помощью трех системных мер, считает эксперт: нужно систематизировать глобальные тренды, сфокусироваться на развитии системных операторов, изучить и внедрить пилотные проекты рыночных операторов.
Партнер LS&Health практики EY Дмитрий Халилов заметил, что капитализация мировой медицины оценивается в триллионы долларов, так$5 млрд вложены в цифровые стартапы, связанные со здравоохранением. $47 трлн сегодня составляют затраты на хронические болезни.
Среди основных вызовов, которые стоят перед медициной, как бизнесом, эксперт выделил защиту персональных данных, доступ малообеспеченных людей к медпомощи, внедрение новых информационных методов, готовность системы здравоохранения к инновациям.
Быть привлекательным бизнесу
Проведенный среди специалистов опрос показал, что респонденты видят самый важный приоритет развития экосистемы здравоохранения до 2025 года в том, чтобы здравоохранение стало привлекательным для бизнеса.
С этим тезисом согласились 32% опрошенных. 17% респондентов считают, что Казахстану необходимо повышение финансирования здравоохранения до стандартов ОЭСР.
В качестве эффективных механизмов для медицины как сферы бизнеса эксперты форума назвали привлечение 10 крупных иностранных операторов, более активное партнерство государственных и частных медучреждений, 100% внедрение цифровой карты пациента, повышение количества койко-мест и врачей до стандартов ОЭСР.
Нет ни рынка, ни госфинансирования
Член Американской ассоциации здравоохранения Алмаз Шарман считает, что проблемой казахстанской медицины является то, что, с одной стороны, были утеряны многие советские наработки, а с другой — не удалось выстроить и рыночного подхода к отрасли.
Сейчас, по его словам, государство пытается усидеть на двух стульях. Все еще сохраняется принцип социальной медицины, хотя ее масштабы максимально сузились. Но власти не могут стимулировать и развитие частной медицины, так как это требует огромных вложений. Такой промежуточный вариант тормозит общее состояние системы здравоохранения, подчеркнул он.
Америка тратит в 30 раз больше
Эксперт заметил, что, например, в США ежегодные затраты на здравоохранение в 500 раз больше, чем в Казахстане, Штаты в год тратят на здоровье каждого американца $10 739, что в 30 раз больше, чем показатели в Казахстане, около $30. При этом расчеты показывают, что, даже внедрив обязательное медицинское страхование (ОМС), удастся поднять этот показатель лишь до $450.
«Чтобы медицина стала бизнесом, необходимы стимулы или жесткие ограничения. Сейчас государство решило пойти по второму пути: максимальное сокращение дотаций в сферу, внедрение ОМС должны стимулировать приход частных инвестиций в отрасль. Однако пока не выстроена система защиты медицинского бизнеса, нет гарантий возвратности вложенных средств, довольно наивно полагать, что сама собой произойдет перестройка системы», — подчеркнул г-н Шарман.
Придут туда, где есть деньги
Президент Национальной федерации спортивной медицины Джамбулат Сарсенов считает, что главным инструментом по переформатированию рынка здравоохранения является активное внедрение механизмов ГЧП.
В качестве примера он привел спортивную медицину, куда активно идут финансы, потому что есть отдача. По словам эксперта, спортсмены проходят тщательное обследование, на что выделяются значительные суммы денег.
Поэтому, по мнению Джамбулата Сарсенова, сегодня спортивная медицина в Казахстане развивается как никогда.
«Заинтересуйте бизнес, скажите ему, что его разработки востребованы. У нас есть хорошие предложения на рынке, но в чем проблема? Создается какой-то местный препарат или медицинское устройство, а создатели толком не могут рассказать о его свойствах или технологической значимости. Конечно, в таком случае никто рисковать не будет. У нас плохо обстоят дела именно с умением продать медицинский продукт», — сказал Джамбулат Сарсенов.
В госклинике украсть намного проще
Эксперт считает, что проблемой остается патернализм на рынке. Он отметил, что, например, найти главврача для частной клиники гораздо сложнее, чем для государственной. «Вы сейчас не сможете взять на работу в частный медцентр квалифицированного главврача на зарплату в $5 тыс., он не согласится. В государственной больнице у себя он „вытащит“ больше, через закупку лекарств, через откаты с зарплаты, через обновление медтехники. При этом у него и ответственности меньше, чем была бы в частной медицине», — пояснил Джамбулат Сарсенов.
Легче пригласить иностранцев
Министр здравоохранения РК Елжан Биртанов также сетует на то, что бизнес неохотно идет в медицину. Он отметил, что для внедрения новинок в Казахстан легче пригласить иностранных специалистов, чем обращаться к местным предпринимателям.
Свою мысль он решил подтвердить на примере биотехнологий, по его словам, в Казахстане нет инициативы и стимула в этой области, хотя во всем мире направление активно развивается.
«Бизнес должен также проводить мыслительную работу и понимать, что для него перспективно, а что нет. Пока мы видим, что все хотят немедленной отдачи и не думают о перспективе, что можно вложиться в тот же рынок биотехнологий и на выходе, когда это станет востребовано, получить внушительную прибыль», — заметил г-н Биртанов.
В свою очередь Ельдар Абдразаков от лица бизнес-сообщества озвучил опасения предпринимателей, связанные с приходом на рынок медицинских услуг. По его словам, сообщество беспокоит четыре ключевых вопроса, а именно: непонятные механизмы внедрения ФОМС, дерегулирование рынка платных услуг, необходимость упрощения режима регистрации лекарственных средств, слабая цифровизация отрасли.
Только вливание денег не поможет
Г-н Шарман заметил, что насыщение системы финансами без каких-либо серьезных инфраструктурных изменений бессмысленно, необходимо правильно расставить приоритеты.
По его словам, исторически так сложилось, что основные затраты на здравоохранение в Казахстане несет государство, а необходимо, чтобы пациенты сами принимали решение, куда потратить бюджетные деньги.
«В данном случае внимания заслуживает сингапурская модель. Там правительство 3% от ВВП направляет на медицинские счета жителей страны, а люди уже сами принимают решение, в какую больницу пойти и какого врача выбрать. Во-первых, такой подход стимулирует рыночный механизм, способствуя развитию игроков рынка. Во-вторых, люди стараются не болеть и больше заботятся о своем здоровье», — сказал эксперт.
Подобная модель была также внедрена в Массачусетсе, нечто похожее действует и в Швейцарии, пояснил он, и предложил взять на вооружение зарубежный опыт.
Средства используются нерационально
По словам Елжана Биртанова, у министерства есть понимание необходимости перемен и переформатирования рынка медицинских услуг, в частности, реформа предполагает цифровизацию активов и включение амортизационных отчислений в тариф, причем рыночные подходы будут внедряться не только в частной, но и в государственной медицине.
«Мы планировали закупку бесплатных лекарств на сумму 118 млрд тенге, регионы прислали заявки на 180 млрд, в конечном итоге закупили на 70 млрд тенге — сэкономили 30% от программы амбулаторного лекарственного обеспечения, а это весь бюджет онкологической службы. Бесплатные лекарства получают 3 млн, а на учете состоит только 1,5 млн человек. Идет нерациональный подход к использованию средств, вот где нужно наводить порядок», — подчеркнул министр.
Врач без мотивации
По его словам, идет абсолютное перепотребление услуг консультативной узкоспециализированной помощи. Врачу общей практики легче отправить на консультацию к специалисту.
Не имея мотивации, он переводит проблему на следующий уровень, а население ходит кругами по специалистам, поэтому принято решение на одного врача распространить нагрузку по обслуживанию не более 1500 человек на его участке.
В целом представители бизнеса и госчиновники согласились, что общая ситуация в казахстанском здравоохранении вызывает серьезные опасения. Бизнес должен активнее приходить в медицину, так как государство в условиях кризиса и падения цен на нефть уже не в состоянии поддерживать отрасль.
