Какую модель страхования ответственности медработников хотят ввести в РК?

В Казахстане планируют поэтапно внедрить систему обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских работников. Об этом на заседании мажилиса сообщила министр здравоохранения Ажар Гиният, представляя законопроект «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения», передает корреспондент центра деловой информации Kapital.kz.

Законопроект направлен на повышение статуса медицинских работников, защиту прав пациентов и на повышение качества медицинской помощи, пояснила министр.

«Во Франции уголовную ответственность за медицинские уголовные правонарушения могут нести и юридические лица. В Англии - к гражданской ответственности может быть привлечена администрация медицинского учреждения в случае, когда оно не обеспечило надлежащую работу медицинского работника, допустившего медицинскую ошибку. В Израиле гражданско-правовую ответственность несет учреждение, в котором осуществлял деятельность медицинский работник. В США - страховые компании наряду с медицинским учреждением. В Германии с 2013 года введен институт обязательного медицинского страхования ответственности врача за совершенную ошибку при лечении», - пояснила она.

В странах СНГ нормы о ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником предусмотрены в Уголовных кодексах Украины и Беларуси.

«Наряду с Казахстаном, самостоятельная глава о медицинских правонарушениях есть только в Уголовном кодексе Кыргызстана. В России уголовный закон не содержит специальной нормы за указанные преступления и, в целом, за медицинские преступления…», - рассказала министр.

Для разработки законопроекта проведен анализ поступивших и рассмотренных обращений физических и юридических лиц за 2018–2020 годы (всего 14 123 обращения), а также анализ уголовных дел, возбужденных в отношении медицинских работников за 2017–2020 годы.

Ежегодно за ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей в отношении медицинских работников по статье 317 Уголовного кодекса РК заводится порядка 300 дел.

Общий размер выплаты компенсаций морального и материального ущерба в пользу пострадавших составил свыше 40 млн тенге. Страховые выплаты осуществляются при наличии страхового полиса по решению суда и не выплачиваются в случае признания уголовной ответственности.

Страхователем будет выступать работодатель - медицинская организация, а внедрение лицензирования медицинских работников в будущем позволит распределить ответственность участников системы страхования.

По этой схеме, как пояснила министр, рассмотрение жалобы будет осуществляться медицинской организацией на уровне службы внутреннего аудита с применением элементов медиации, а также с привлечением профильных медицинских ассоциаций. В случае несогласия пациента с решением службы жалоба будет передана в территориальное подразделение Комитета медицинского и фармацевтического контроля для предоставления экспертного заключения. В случае вынесения положительного результата материалы по жалобе, в том числе заключение судебно-медицинской экспертизы, будут переданы в страховую компанию, где была застрахована медицинская организация.

Выплата компенсации за причиненный вред пациенту будет производиться страховой компанией по случаям, определенным министерством здравоохранения. В случае отказа от выплаты и неудовлетворенности пациент имеет право обратиться в суд. При обращении в суд выплата не производится.

На начальном этапе внедрения системы страхования предлагается определить предельный объем ответственности страховщика по страховому случаю: за вред, причиненный жизни или здоровью пациента и повлекший: смерть – 1000 МРП; установление инвалидности: первой группы – 800 МРП; второй группы – 600 МРП; третьей группы – 500 МРП; «ребенок-инвалид» – 500 МРП; увечье или травму, или иное повреждение здоровью без установления инвалидности – в размере фактических расходов, амбулаторное или стационарное лечение пациента – 300 МРП.

«Министерство предлагает внедрить адаптированную модель вмененного страхования профессиональной ответственности медицинских работников через действующие страховые компании, с предельным объемом финансовой ответственности страховщика, с финансированием через тарифы медицинских услуг, где страхователем выступает работодатель, а медицинская организация заключает коллективный договор со страховой компанией», - сказала Ажар Гиният.

Для тарифных ставок по страхованию проведены расчеты по определению суммы страховой премии по 6 профилям: хирургия, педиатрия, терапия, акушерство и гинекология, стоматология и средний медицинский персонал. Рассчитаны минимальные, базовые и максимальные страховые взносы.

«При страховании профессиональной ответственности медицинских работников на основе средних тарифных ставок по специальностям бюджет в целом для всего здравоохранения при применении базовой тарифной ставки составляет 11,6 млрд тенге, при минимальной тарифной ставке бюджет - 4,7 млрд тенге. Прогнозируемый бюджет из расчета на одну медицинскую организация для ПМСП в среднем составит около 3 млн тенге, для стационаров около 6 млн тенге в год», - пояснила министр.

С 2023 года страхование Минздрав предлагает осуществлять за счет работодателя, а с 2025 года разделить сумму страховой премии между медицинской организацией и медработником, что приведет к солидарной профессиональной ответственности.

Системой страхования профессиональной ответственности предлагается охватить свыше 304 тыс. медицинских работников на 4,6 млрд тенге в 2023 году, из низ 2,7 млрд тенге за счет ГОБМП и 1,8 млрд тенге за счет ОСМС.