В Казахстане разрабатывают приложение по выявлению приписок в здравоохранении

В Казахстане разрабатывают мобильное приложение по выявлению приписок в здравоохранении. Об этом сегодня в ходе заседания правительства сообщил председатель правления НАО «Фонд социального медицинского страхования» Айдын Кульсеитов, передает корреспондент центра деловой информации Kapital.kz.

«Мобильное приложение Qoldau 24/7 трансформирует роль пациента, делая его ключевым звеном в системе контроля за качеством и фактом оказания медицинских услуг. Через Личный кабинет пациента пользователи получают доступ к полной информации: они могут проверить свой статус, просмотреть историю платежей, и, самое главное, увидеть историю получения медуслуг», - отметил он.

Этот функционал обеспечивает беспрецедентный уровень прозрачности, позволяя гражданам самостоятельно отслеживать, какие услуги были оплачены фондом по их ИИН.

«Критически важный функционал приложения Сервис по выявлению приписок. После того, как в системе регистрируется оказанная услуга, пациент получает уведомление и может подтвердить или опровергнуть факт ее получения. Если пациент услугу получил, он подтверждает это с помощью ЭЦП и может сразу оценить качество по шкале от 1 до 5. Если же услуга была не получена (то есть это приписка), пациент также регистрирует это через ЭЦП, и фонд автоматически инициирует официальную проверку», - уточнил глава фонда.

По его словам, Qoldau 24/7 превращает каждого застрахованного гражданина в аудитора системы, обеспечивая самый эффективный, внешний контур борьбы с мошенничеством.

«Одной из ключевых технических задач является применение технологий искусственного интеллекта, что отмечено в послании главы государства. Фонд уже приступил к внедрению ИИ в мониторинг, к анализу стандартов организации медицинской помощи для разработки новых ФЛК, а также к интеллектуальной обработке поступающих от поставщиков возражений», - пояснил Айдын Кульсеитов.

Первый этап этой работы планируется завершить до конца года, что повысит эффективность системы мониторинга. На 2026 год предусмотрены масштабные мероприятия, выполнение которых находится на постоянном контроле.

«По трансформации бизнес-процессов фонда мы также параллельно работаем над трансформацией процессов планирования, закупа и оплаты медицинских услуг. В рамках планирования проводится автоматизация формирования Плана закупа и актуализация методик для устранения субъективизма. По блоку оплаты критическим изменением является переход на ежемесячное авансирование медицинских организаций и автоматизация очередности платежей», - сообщил он.

Направление закупа сосредоточено на снижении субъективности и исключении ограничивающих условий, что расширит доступ поставщиков при одновременном усилении требований к ним.

«Новые подходы планируем подготовить для внедрения до конца текущего года. Таким образом, фонд добивается полной прозрачности в своей работе на всех этапах взаимодействия, что является необходимым условием для построения эффективной системы ОСМС», - заключил глава фонда.

Отметим, сегодня же на заседании кабмина председатель правления Фонда социального медицинского страхования рассказал, что после внедрения новой системы мониторинга выявляемость фактов приписок выросла в 19 раз по сравнению с прошлым годом. Раньше подавляющая их часть оставалась вне поля зрения фонда, а само количество приписок с момента запуска системы сократилось в 17 раз.  

Кроме того, стало известно, что с 2026 года лекарства для амбулаторного лечения можно будет получать в частных аптеках. 

К 2027 году запланирован поэтапный перенос обязательств с ГОБМП в ОСМС почти на 700 млрд тенге.